Sabtu, 05 November 2011

FORMAT ASKEB INC


MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU BERSALIN
(INC)

I.                   PENGUMPULAN DATA

A.    IDENTITAS / BIODATA

Nama                        :                                      Nama Suami                :
Umur                        :                                      Umur                           :
Suku/Bangsa            :                                      Suku/Bangsa               :  
Agama                      :                                      Agama                         :
Pendidikan               :                                      Pendidikan                  :
Pekerjaan                  :                                      Pekerjaan                     :
Alamat                     :                                      Alamat                                    :

B.     ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )

Pada tanggal               :                                   Pukul :
1)            Keluhan utama                    :
2)            Riwayat Kehamilan ini        :
2.1    Riwayat menstruasi
HPHT                                     :
TTP                                        :
Menarhce                               :
Lamanya                                :
Banyaknya                             :
Konsistensi                             :
2.2    Pergerakan fetus dirasakan pertama kali        : 
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir         :
2.3    Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini
Rasa lelah                               :
Mual dan muntah yang lama  : 
Nyeri perut                             : 
Panas menggigil                     : 
Lain-lain                                 : 
2.4    Tanda-tanda persalinan
Kontraksi                                : 
Kekuatan                                 : 
2.5    Pengeluaran pervaginam
Lendir campur darah              :
Warna                                     : 
2.6    Riwayat imunisasi
TT 2 x à        TT I     :                       TT II    :
2.7    Buang air besar dan buang air kecil terakhir :
BAB :                                                 BAK :
2.8    Pola makan dan minum teratur
2.9    Pola tidur : Malam :                           Siang :

3)      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No
Tgl/Thn Persalinan
Tempat Pertolongan
Umur Kehamilan
Jenis Persalinan
Penolong
Penyakit Lainnya
Anak
JK
BB
PB
Keadaan





















C.    PEMERIKSAAN UMUM

1)      Keadaan umum                 :
Kesadaran                         :
Keadaan emosional           :
2)      Tanda vital
TD             :
Pols           :
Temp         :
RR             :
3)      TB             :
BB             :

D.    PEMERIKSAAN FISIK

1)      Muka
Kelopak mata                                : 
Konjungtiva                                  : 
Sklera                                            : 
2)      Mulut dan gigi                              :
Lidah dan geraham                       :
Gigi                                               :
3)      Kel. Thyroid          : Pembesaran   :
4)      Kel. Getah bening : Pembesaran   :
5)      Dada                                             :  
Jantung                                          :
Payudara                                       :
Puting susu                                    : 
Simetris                                         :
Benjolan                                        :
Pengeluaran                                   :
Rasa nyeri                                     :
Lain-lain                                        :
6)      Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang                   :
Pinggang                                       :
7)      Ekstremitas atas dan bawah         
Oedema                                         :
Kekakuan otot dan sendi              :
Kemerahan                                    :
Varices                                          :
Refleks                                          :
8)      Abdomen 
Bekas luka operasi                        :                      
Konsistensi                                    :                      
Benjolan                                        :
Pembesaran hati                            :
Strie                                               :
Linea                                             :
Kandung kemih                            :

 

E.     PEMERIKSAAN  KEBIDANAN

1)      Palpasi uterus  :
TFU                             :
Kontraksi                    :
Fetus                           : Letak             :                                                                                                 Posisi               :
                                      Presentasi      :
                                      Pergerakan    :
                                      Penurunan     :
                                      TBJ                :
2)     Auskultasi
DJJ                              :
Frekuensi                     :
Punctum max              :
3)      Ano-genital (Inspeksi)
Perineum                                 :
Vulva              : Warna            :          
                          Luka              :
                         Varices           :
                          Fistula           :
Pengeluaran pervaginam         :
Warna                                      :
Konsistensi                              :          
Jumlah                                     :
Kelenjar Bartholini                  :                                  
Anus                                        :                                  
4)      Pemeriksaan dalam, atas indikasi :                 
Oleh    :                                                           Pukul :
Dinding vagina                             :
Pembukaan serviks                        :
Portio                                            :
Posisi Portio                                  :
Penurunan bagian terendah           :
Konsistensi                                    :
Ketuban                                        :
Presentase fetus                            :
Posisi                                             :
5)      Panggul Luar   :
Distancia Spinarum kanan dan kiri     :
Distancia Kristarum kanan dan kiri    :
Konjugata eksterna                             :
Lingkar panggul                                  :

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb                               :
Protein urine                :
Glukosa urine              :
Lain-lain                      :


           

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar