PANGGUL

PANGGUL

Panggul yang dikenal penting dalam ilmu kebidanan adalah panggul kecil (pelvis minor) yang merupakan wadah alat kandungan dan menentukan bentuk jalan lahir. Sedangkan panggul besar (pelvis mayor) berfungsi mendukung isi perut dan bisa menggambarkan keadaan panggul kecil.

Panggul wanita terdiri dari :

I. Bagian keras yang dibentuk oleh 4 buah tulang:

· 2 tulang pangkal paha (os coxae)

· 1 tulang kelangkang (os sacrum)

· 1 tulang tungging (os coccygis)

II. Bagian lunak : diafragma pelvis, dibentuk oleh :

o Pars muskularis levator ani

o Pars membranasea

o Regio perineum

I.   BAGIAN PANGGUL YANG KERAS:

Tulang pangkal paha terdiri atas 3 tulang yang berhubungan satu sama lain pada acetabulum (cawan untuk kepala tulang paha;caput femuralis) yaitu:

Y Tulang usus (os ilium)

Merupakan tulang terbesar dari panggul  dan membentuk bagian atas dan belakang dari panggul.

Y Tulang duduk (os ischium)

Terdapat sebelah bawah dari tulang usus, pinggir belakang berduri ialah spina ischiadica, pinggir bawah tulang duduk sangat tebal, bagian inilah yang mendukung berat badan kalau kita duduk yang disebut tuber ischiadicum.

Y Tulang kemaluan (os pubis)

Terletak dibawah dan depan dari tulang usus. Dengan tulang duduk tulang ini membatasi sebuah lubang dalam tulang panggul yang disebut foramen obturatorium, tangkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan tulang usus disebut ramus superior ossis pubis, sedang yang behubungan dengan tulang duduk disebut ramus inferior ossis pubis. Ramus kiri kanan membentuk arcus pubis. Sedang hubungan antara kanan dan kiri disebut symphisis.

Tulang kelangkang

Tulang ini berbentuk segitiga dengan lebar di bagian atas dan mengecil di bagian bawah. Tulang ini terletak diantara kedua tulang pangkal paha yang terdiri dari dan mempunyai ciri :

F Terdiri dari 5 ruas tulang yang berhubungan erat.

F Permukaan depan licin dengan lengkungan dari atas ke bawah dan dari kanan maupun kiri.

F Di kanan dan kiri, garis tengah terdapat lubang yang akan dilalui saraf : foramina sacralia anterior.

F Tulang kelangkang berhubungan dengan tulang pinggang ruas ke-5

F Tulang kelangkang yang paling atas mempunyai tonjolan besar ke depan disebut promontorium.

F Ke samping tulang kelangkang berhubungan dengan tulang pangkal paha melalui artikulasio sacro-iliaca.

F Ke bawah tulang kelangakng berhubungan dengan tulang tungging.

Tulang tungging

Bentuk segitiga dan terdiri 3-5 ruas yang bersatu. Pada waktu persalinan ujung tulang ini dapat ditolak sedikit ke belakang sehingga ukuran panggul bertambah besar.

II.   BAGIAN PANGGUL YANG LUNAK

Yang membentuk dasar panggul disebut diafragma pelvis yang dibentuk  oleh :

1. Pars muskularis levator ani yang terdiri dari :

v Muskulus pubococcygeus dari ossis pubis ke septum anococcygeum

v Muskulus iliococcygeus, dari arkus tendineus muskulus levator ani ke os coccygeus dan septum anococcygeum

v Muskulus ischiococcygeus dari spina ischiadica ke pinggir os sacrum dan os coccygis

2. Pars membranasea

a. Hiatus urogenitalis

¨ Terletak antara ke dua muskulus pubococcygeus

¨ Berbentuk segitiga

b. Diafragma urogenitalis

Y Menutupi hiatus urogenitalis

Y Dibagian depannya ditembus oleh uretra dan vagina.

3. Regio perineum

Merupakan bagian permukaan pintu bawah panggul terbagi menjadi :

a. Bagian anal ; (sebelah belakang)

Terdapat muskulus sfingter ani eksternum yang mengelilingi anus dan liang senggama bagian bawah.

b. Regio urogenitalis

Terdapat muskulus ischiokavernosus dan muskulus transversus perinei superfisialis.

Ligamen-ligamen yang penting adalah :

- ligamen sakro-iliaka

- ligamen sakro-spinosum

- ligamen sakro-tuberosum

FUNGSI UMUM PANGGUL WANITA

1. Bagian keras panggul wanita

Panggul besar untuk menyangga isi abdomen

Panggul kecil untuk membentuk jalan lahir dan tempat alat genetalia

2. Bagian lunak panggul wanita

a. Membentuk lapisan dalam jalan lahir

b. Menyangga alat genetalia agar tetap dalam posisi yang normal saat hamil maupun saat kala nifas

c. Saat persalinan, berperan dalam proses kelahiran dan kala uri.

PANGGUL KECIL (PELVIS MINOR)

Panggul kecil dalam ilmu kebidanan mempunyai arti penting karena merupakan tempat alat reproduksi wanita dan membentuk jalan lahir. Jalan lahir berbentuk corong dengan luas bidang yang berbeda-beda sehingga dapat menentukan posisi dan letak terendah janin yang melalui jalan lahir itu.

Ciri-ciri khas jalan lahir adalah sebagai berikut:

1. Terdiri dari 4 bidang

a. Pintu atas panggul

b. Bidang terluas panggul

c. Bidang tersempit panggul

d. Pintu bawah panggul

2. jalan lahir merupakan corong yang melengkung ke depan dengan sifat :

«jalan lahir depan panjangnya 4,5 cm

«jalan lahir belakang panjangnya 12,5 cm

«pintu atas panggul menjadi pintu bawah panggul seolah berputar 90°

« bidang putar pintu atas panggul menjadi pintu bawah panggul terjadi pada bidang tersempit

« pintu bawah panggul bukan merupakan satu bidang, tetapi 2 segitiga dengan dasar pada :

segita belakang pangkal (dasar) pada tuber ossis ischii dan ujung belakangnya os sacrum

segitiga depannya dengan ujung  (puncak) pada symphisis pubis.

a. Pintu atas panggul

Pintu atas panggul merupakan bulatan oval dengan panjang ke samping dan di batasi oleh :

¨ Promontorium

¨ Sayap os sacrum

¨ Linea terminalis kanan kiri

¨ Pinggir atas symphisis pubis

Pada pintu atas panggul (PAP) ditentukan 3 ukuran penting, yaitu ukuran muka belakang (konjugata vera), ukuran melintang (diameter transversa), dan ukuran serong (diameter obliqua).

Konjugata Vera

Panjang sekitar 11 cm, tidak dapat diukur secara langsung, tetapi ukurannya dapat diperhitungkan melalui pengukuran konjugata diagonalis. Panjang konjugata diagonalis antara promontorium dan tepi bawah symphisis pubis. Konjugata vera (CV) = CD-1,5 cm. konjugata obstetrika yaitu ukuran antara promontorium dengan tonjolan symphisis pubis.

Ukuran Melintang

Jarak antara kedua linea terminalis diambil tegak lurus pada konjugata vera, ukurannya12,5 cm-13,5 cm.

Ukuran Obliqua

Jarak antara artikulasio sacro-iliaca menuju tuberkulum pubikum yang bertentangan. Kedua ukuran ini tidak dapat diukur pada wanita yang masih hidup. Ukuran normalnya ±13 cm.

b. Bidang terluas panggul

Merupakan bidang dengan ukuran-ukuran terbesar. Bidang ini terbentang antara pertengahan symphisis, pertengahan asetabulum, dan pertemuan antara ruas kedua dan ketiga tulang kelangkang. Ukuran muka belakang 11,75 cm, ukuran melintang 12,5 cm.

c. Bidang sempit panggul

Bidang ini mempunyai ukuran-ukuran terkecil jalan lahir. Membentang setinggi tepi bawah symphisis menuju kedua spina ischiadika dan memotong tulang kelangkang setinggi 1-2 cm diatas ujungnya. Ukuran muka belakang 11,5 cm dan ukuran melintangnya 10 cm. bidang ini merupakan titik putar dari PAP menjadi PBP. Kesempitan PBP biasanya disertai kesempitan bidang sempit panggul

d. Pintu bawah panggul

PBP terdiri dari 2 segitiga dengan dasar yang sama

Segitiga depan          : dasarnya tuber ossis ischiadica dengan dibatasi arcus pubis

Segitiga belakang dasarnya tuber ossis ischiadica dengan dibatasi oleh ligamentum sacrotuberosum kanan dan kiri. Ukuran muka belakang 11,5 cm (tepi bawah simfisis menuju ujung tulang kelangkang, ukuran melintang 10,5 cm jarak antara kedua tuber ossis ischiadica kanan kiri, diameter sagitalis posterior 7,5 cm (ujung tulang kelangkang ke pertengahan ukuran melintang.

UKURAN-UKURAN PANGGUL :

1. Distantia Spinarum

Jarak antara spina iliaka anterior superior kanan dan kiri, ukuran normal 23-26 cm

2. Distantia Kristarum

Jarak yang terjauh antar krista iliaka kanan dan kiri 26-29 cm.

3. Konjugata Eksterna (Boudeloque)

Jarak antara pinggir atas symphisis dan ujung processus spinosum ruas tulang lumbal ke V ± 18-20 cm.

4. Ukuran Lingkar Panggul

Dari pinggir atas symphisis ke pertengahan antara spina iliaka anterior superior dan trocanter mayor sepihak dan kembali melalui tempat yang sama, di pihak yang lain ukurannya ± 80-90 cm.

Inclinatio Pelvis

Adalah sudut antara PAP dengan bidang sejajar pada wanita berdiri sudut ini sebesar 55°. Besar dan kecilnya bisa berpengaruh pada proses persalinan.

Sumbu Panggul

Adalah garis yang menghubungkan pusat-pusat dari beberapa bidang di dalam panggul berupa garis yang lurus dibagian atas sampai suatu titik sedikit diatas spina ischiadika dan kemudian melengkung ke depan di daerah PBP.

Bidang HODGE

Adalah bidang khayal untuk menentukan seberapa jauh bagian depan anak turun ke dalm rongga panggul.

HODGE I              = sama dengan PAP

HODGE II             = sejajar Hodge I melalui pinggir bawah symphisis

HODGE III           = sejajar Hodge I melalui spina ischiadika

HODGE IV           = sejajar Hodge I melalui ujung os coccygis

BENTUK PANGGUL

CALDWELL-MOLOY mengemukakan 4 bentuk dasar panggul yang didasarkan pada bentuk segmen posterior dan anterior dari PAP yaitu :

1. panggul gynecoid

2. panggul android

3. panggul anthropoid

4. panggul platypelliod