Sabtu, 05 November 2011

FORMAT ASKEB ANC


MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL

(ANC)


I.                   PENGUMPULAN DATA

A.    IDENTITAS / BIO DATA

Nama                           :                                   Nama                           :
Umur                           :                                   Umur                           :
Suku/Kebangsaan       :                                   Suku/Kebangsaan       :
Agama                         :                                   Agama                         :
Pendidikan                  :                                   Pendidikan                  :
Pekerjaan                     :                                   Pekerjaan                     :
Alamat                                    :                                   Alamat                                    :

B.     ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )
Pada Tanggal        :                       Pukul   :                       Oleh    :          
1)      Alasan kunjungan ini  :          
2)      Keluhan                       :
3)      Riwayat menstruasi     :
-          Haid pertama        :
-          Siklus                    :
-          Banyaknya                        :
-         

 


 
Dismenorhoe         :
-          Teratur                   :           Teratur                         Tidak teratur
-          Lamanya               :
-          Sifat darah                        :
4)      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
No

Tgl Lhr/Umur
Usia Kehamilan
Jenis persalinan
Tempat Persalinan
Komplikasi
Penolong
Bayi
Nifas
Ibu
Bayi
PB/BB JK
Keadaan
Keadaan
Lactasi




































5)      Riwayat kehamilan ini :
-          HPHT                    :
-          TTP                       :
-          Keluhan                 :
Trimester I       :
Trimester II     :
Trimester III    :
-          Pergerakan anak pertama kali       :
-                   

 


 


 
Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam terakhir
         <10x                      10 x – 20 x              > 20 x
-          Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekwensi       :
-          Keluhan yang dirasakan (Bila ada jelaskan)
§  Rasa lelah                                                        :
§  Mual dan muntah yang lama                           :
§  Nyeri perut                                                      :
§  Panas, menggigil                                             :
§  Sakit kepala berat terus menerus                     :
§  Penglihatan kabur                                           :
§  Rasa nyeri atau panas saat BAK                     :
§  Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya :
§  Pengeluaran pervaginam                                 :
§  Nyeri kemerahan, tegang dan tungkai            :
§  Oedem                                                                        :
-          Pola eliminasi        :
§  BAK :
§  BAB :
-          Pola aktifitas sehari-hari    :
§  Istirahat dan tidur : Siang  :                             Malam  :         
§  Seksualitas            :
-          Imunisasi   TT I tanggal    :
            TT II tanggal   :
-          Kontrasepsi yang pernah digunakan         :
6)      Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
Jantung                        :                                   DM                  :
Hipertensi                    :                                   Hepatitis          :
Ginjal                          :                                   Epilepsi           :
Asma/TBC paru          :                                   Lain-lain          :
7)      Riwayat penyakit keluarga
Jantung                        :
Hipertensi                    :
DM                              :
8)      Riwayat sosial ekonomi


 

 
Status perkawinan                   :
§  Kehamilan ini        :           Direncanakan              Tidak direncanakan

 
Diterima                      Tidak diterima
§  Perasaan tentang kehamilan ini     :
§  Pola makan / minum
à        Makan sehari-hari                      :
à        Minum                                       :          gelas/hari
§  Kegiatan sehari-hari         :
§  Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan:

C.    PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

1)      Status Emosional        :

2)      Pemeriksaan fisik        :
·         BB :         kg   
·         TB  :    cm     
·         Lila      :         cm        
3)   Tanda vital                  :
·         TD :               mmHg        
·         Pols   :         x/i
·          RR :               x/i
·         Temp :         o C
4)   Kepala                         :
·         Kulit kepala                       :
·         Distribusi rambut  :
5)      Wajah                          :
·         Oedem             :
·         Cloasma gravidarum   :
·         Pucat                           :
6)   Mata                            :
·         Conjunctiva                      :
·         Sklera mata                       :
·         Oedem palpebra   :
7)   Hidung                                    :
·         Polip                                 :
·         Pengeluaran                      :
8)   Mulut                           :                      
·         Stomatitis              :
·         Caries                    :
·         Epulis                    :
·         Tonsil                    :
9)   Telinga                                    :
·         Serum                   :
·         Pengeluaran                      :
10) Leher                           :
·         Luka bekas operasi           :
·         Kelenjar thyroid   :
·         Pembuluh limfe    :
11) Dada                           :
·         Mamae                  :
·         Areola mamae     
·         Puting susu                       :
·          Benjolan              :
·         Pengeluaran                      :
12) Aksila                          :
·         Kelenjar getah bening  :
13) Abdomen
§  Bekas luka                   : Ada               Tidak ada
§  Pembesaran perut        : Ada, sesuai usia kehamilan
§  Bentuk perut               :
§  Oedema                       : Ada               Tidak ada
§  Acites                          : Ada               Tidak ada
Pemeriksaan Kebidanan
§  Kontraksi                                 :
§  TFU                                         :
§  Letak                                       :
§  Presentasi                                 :
§  Punggung                                :
§  TBBJ                                       :
§  Posisi janin                               :
§  Auskultasi                                :
§  DJJ                                           :
§  Punctum maksimum                :
§  Frekuensi                                 :           x/i        reguler/irreguler
14) Genitalia        :          
·         Pengeluaran           :
·          Varices     :
·         Kemerahan            :
15)  Pinggang (Periksa ketuk : Castro – Vertebra – Angie tenderness)


 


 
Nyeri                         :   Ada               Tidak ada         
 16) Extremitas
Oedema tangan dan jari          : Ada               Tidak ada         
Eodema tibia, kaki                  : Ada               Tidak ada         
Betis merah/lembek/keras       : Ada               Tidak ada         
Varices tungkai                       : Ada               Tidak ada         
Refleks patella                       
Ka       : Positif                        Negatif           
Ki        : Positif                        Negatif
 
D. PEMERIKSAAN             PENUNJANG
Hb                                                :
Protein urine                     :
Glukosa urine                   :
Lain-lain                           :

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar