ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PREMATUR

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Bayi prematur yang masa di kandungan hanya 36-37 minggu mempunyai angka kematian lima kali lebih tinggi dari pada bayi cukup bulan, sedangkan bayi yang usia kandungan hanya di bawah 32 minggu maka

angka kematiannya lebih tinggi lagi yaitu empat puluh lima kali lebih tinggi dari pada bayi cukup bulan. Bayi dengan BBLR kurang menurut usia kehamilan beresiko tinggi untuk mengalami gangguan tumbuh kembang dan beresiko tinggi terhadap sejumlah penyakit pasca lahir seperti hipoksia perinatal, masalah kardiovaskuler, mata juling, masalah neurologik, gangguan pendengaran, gangguan nafas, ikterus, cedera kedinginan ( Firmansayah 2008 ).

Menurut World Health organization (WHO) menjelaskan, bahwa di Indonesia kematian perinatal sebagian besar 70 % oleh persalinan prematur (Manuaba, 2007).

Dari hasil analisis medis dkk 1955-1958 kelahiran sebelum usia gestasi 37 minggu pada sebuah study populasi kehamilan tunggal yg dilakukan di NICHD Maternal Ferat Medicine Units Net Works sekitar 28% kelahiran pretrm di dindikasi disebabkan oleh pre-eklamsia (43%), gawat janin (27%), pertumbuhan janian terhambat (10%) ablansia plasenta (7%),

Kematian janin (7%) dan (72%) sisanya disebabkan oleh persalinan

Pre-term spontan dengan atau tanpa pecah ketuban (Wiliamas 2006)

Menurut hasil penelitian kami kristanti tampubolon (2001) data yg di dapat di RSUD Dr.RM Djoelham tahun 2004 jumlah persalinan sebanyak 345 dan angka keejadian pratus prematur 5%. Tahun 2005 jumlah persalinan sebanyak 345 dan angka kejadian partus prematur sebanyak 7% pada tahun 2006 jumlah persalinan 415 angka kejadiian partus prematur sebanyak 8% sedangkan menurut survey penelity di RSUD kelas B kota binjai tahun 2007 jumlah persalinan 556 angka kejadian partus sebyak 9%.

Berdasarkan persentase diatas maka penulis tertarik untuk meneliti penyebab dominant tingginya angka kejadia persalinan premature di RSUD di kelas B kota binjai tahun 2007.

1.2 Tujuan penulisan

1.2.1 Tujuan umun

Agar mahasisiwi mengetahui mengenai premautr pada ibu dan bayi

1.2.2 Tujuan khusus

1. untuk memgetahui penyebab partus prematur

2. untuk mengetahui penyebab partus prematur yang berdasarkan pertumbuhan janin yang kurang selaras.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Pengertian

Persalinan premature : persalinan yang di mulai setiap saat setelah awal minggu gestasi ke-20 sampai akhir gestasi ke-37. Persalinan premature mencapai puncak nya pada kelahiran premature yang merupakan hampir 12% dari semua kelahiran di amerika serikat dan merupakan urutan ke 2, penyebab defek kelahiran sebagai penyabab utama mortalitas neonatus.

(buku ajar asuhan kebidanan edisi 4 tahun 2008)
Persalinan preterm : persalinan yang terjadi pada kehamilan 37 minggu atau kurang, istilah yang di gunakan untuk menyebut bayi yang di lahirkan terlalu dini. Merupakan hal yang berbahaya karena mempunyai dampak potensial meningkatkan kematian prenatal. Kematian prenital umumnya berakitan dengan berat berat baan redah. Berat lahir rendah dapat di sebabkan oleh bayi preterm dan pertumbuhan janin yang terhambat .

(cuningham 17, garry 2006, obstetric wiliiam, Jakarta : egc)

Persalinan preterm dapat didefenisikan sebagai persalinan yang terjadi antara usia kehalian 20-37 minggu di hitung dai hari pertama haid terakhir (ACOG 1995). Dinegara berkembang insidennya sekitar 7% dari seluruh persalinan.

Menurut WHO, bayi premature adalah bayi lahir hidup sebelum usia kehamilan minggu ke 37 (dihitung dari pertama haid terakhir).

The American academy of prediatic, mengambil batasan 38 minggu untuk menyebut premature atau bayi pre-term adalah bayi yang berumur kehamilan 37 minggu tanpa memperhatikan berat badan. Sebagian besar bayi lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram adalah bayi premature.

Pada tahun 1935, American academi of pediatrics mendefenisikan sebagai bayi yang lahir hidup dengan berat badan 2500 gram atau kurang (cone, 1985). Kriteria ini di gunakan luas sampai di dapatkan adanya ketidaksesuaian antara usia gestasi dan berat lahir akibat pertumbuhan janin yang terhambat (obstetric wiliiams tahun 2006)

Pembagian persalinan

1. Persalinan premature dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan BBJ sama untuk masa kehamilan (SMK)
2. Persalinan premature dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dengan BB kecil untuk masa kehamilan (KMK) dan nama lain digolongan ini disebut small foor gestasional (SGA) intarauteri growth retadation (IUG RED), intrauteri growth restriction (IUG, RED).

2.2 ETIOLOGI

Sekitar 28% kehamilan preterrm di indifikasikan, disebabkan pre-eklamsi (43%). Gawat janin (27%) pertumbuhan janin terhambat (10%), oblasia plasenta (7%) dan kematian janin (7%) sisanya di sebabkan oleh persalinan preterm spontan dengan atau tanpa pecah ketuban, ibu dengan plasenta previa dan kehamilan multipet, yang keduanya sering di sertai dengan kelahiran preterm disingkirkan dari analisis ini.

2.2.1 FAKTOR GAYA HIDUP

Perilaku seperti merokok, gizi buruk dan penambahan BB kurang baik selama kehamilan serta penggunaan obot seperti kokain atau alcohol menjadi peranan penting kejadian dan hasil akhir bayi dengan berat badan lahir rendah. Hickey dkk (1995) telah memperlihatkan bahwa penambahan BB prenatal ibu yang rendah secara spesifik berkaitan dengan pendek dan factor pekerjaan.

Faktor gaya hidup lain tampak penting namun belum diteliti secara formal : stres psikologis pada ibu hedergroord dkk 1993 melakukan sebuah peneletian tindak lanjut prospktif tentang ukuran stres dengan menggunakan kuesioner pada 5872 wanita dengan kehamilan tunggal. Ditemukan hubungan langsung antara stres psikologis pada minggu gestasi ke-30 dan kelahiran dari NICHD maternal fetal medicine units network preterm prediction study, melaporkan bahwa stres pada ibu di sertai dengan kelahiran preterm spontan pada usia gestasi kurang dari 35 minggu.

Faktor yang dapat menimbulkan persalinan prematur adalah :

1. factor yang berasal dari maternal

a. penyakit maternal

- ginjal

- hipertensi

- penyakit diabetes mellitus

2. Pertumbuhan janin yang kurang selaras dan serasi

a. pertumbuhan janin terlambat dan menimbulkan kecil untuk masalah kehamilan

- akibat gangguan sirkulasi retroplasenta

- kekurangan nutrisi / gizi menahun.

b. terdapat pemicu persalinan premature

- terjadi solusio plasenta

- terdapat plasenta previa

- terjadi infeksi yang menimbulkan korioamnion

- pada persalinan hamil ganda

c. terdapat factor inkompatibilitas

- factor rhesus inkompatibilitas

- factor incompatibilitas darah ab, a., b, atau o

3. Faktor khusus inkompeten

a. dapat dijumpai pada abortus / persalinan premature berulang

b. overdistensi uterus

c. kehamilan ganda’

d. kehamilan dengan hidramnion

2.2.2 FAKTOR GENETIK

Kelahiran preterm merupakan suatu kondisi yang terjadi secara familiar observasi ditambah sifat kelahiran preterm yang berulang dan pre-valensinya yang berbeda antara ras telah menimbulkan dugaan adanya penyebab genetic persalinan preterm.

Infeksi cairan amnion dan koriroamnion

Infeksi cairan korioamnion yang disebabkan oleh berbagai mikro organisme telah muncul sebagai kemungkinan penjelasan berbagai kasus pecah ketuban / persalinan preterm yang tidak dapat di jelaskan. Infeksi saluran produksi wanita sudah dikaitkan dengan prematuritas lebih dari 45 tahun yang lalu (kox dan hoerner 1995) timbul minat baru ketika bobbit dan ledger (1997) mencurigai infeksi cairan amnion subklinis sebagai penyebab persalinan preterm (obstelle willion 2006).

Penyebab kelahiran premature ;

· Faktor ibu

· Faktor janin

· Factor plasenta

· Tidak diketahui

1. FAKTOR IBU

- toksemia gravidarum yaitu pre-eklamsi dan eklamsi

- Kelainan bentuk uterus (misal ; uterus bikornis, inkompeten serviks)

- Tumor (misal ; mioma uteri, sistoma)

- Ibu yang menderita, antara lain ;

a. Akut dengan gejala panas tinggi (misal ; tifus abdorninalis, malaria)

b. Kronis (misal ; TBC, penyakit jantung, gromerulon etritis kronis.

- Trauma pada masa kehamilan, antara lain :

a. Fisik (misal jatuh)

b. fsikologis (misal strees)

- Usia ibu pada waktu hamil kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun plasenta antara lain plasenta previa, solusia plasenta

2.3 GAMBARAN KLINIS BAYI PREMATUR

Tampak luar dan tingkah laku bayi premature tergantung dari tuanya umur kehamilan makin muda umur kehamilan makin jelas tanda –tanda immaturitas karakteristik untuk bayi premature adalah berat lahir sama dengan kurang dari 2500 gram.

Kepala relatif besar dari badannya, kulit tipis, transparan lanugonya banyak lemak subkutan kurang, sering tampak peristaktik usus, tangisannya lemah dan jarang, pernapasan tidak teratur dan sering timbul apnea bila hal ini sering terjadi dan tiap serangan lebih dari 20 detik maka kemungkinan besar timbulnya kerusakan otak yang permanen lebih berat. Otot-otot masih hipotenik, sehingga sikap selalu dalam keadaan kedua paha dalam abduksi, sendi lutut dan pergelangan kaki dalam fleksi atau lurus dan kepala mengarah ke satu titik.

Reflek tonik leher lemah dan reflek mono positif gerakan otot jarang akan tetapi lebih baik dan bayi cukup bulan. Daya isap lemah terutama dalam hari-hari pertama. Bayi yang lapar akan menangis gelisah dan mengerak-gerakkan tangannya. Bila tanda-tanda lapar tersebut tidak timbul dalam waktu 96 jam, maka harus curiga akan adanya perdarahan. Intraventikuler atau infeksi odema biasanya sudah terlihat segera sesudah

lahir dan makin bertambah jelas dalam 24 jam-28 jam berikutnya. Kulit mengkilat, licin, putting edema dan edema ini dapat berpindah dengan perubahan posisi.

Odema yang hebat merupakan tanda bahaya bagi bayi tersebut. Odema ini secara berhubungan dengan perdarahan antepartum toksesmia graviadrum dan DM.

Frekensi nadi berkisar antara 108-140 permenit pada hari pertama frekuensi pernapasan 40-50 permenit, pada hari-hari berikutnya 35-45 permenit harus waspada kemungkinan terjadi nya sindrom gangguan pernapasan seperti membranahialin pneumonia, gangguan metabolic atau ganggua susunan saraf pusat, dalam hal ini harus dicari penyebabnya. Missalnya dengan membuat foto paru pemeriksaaan ultrasonografi, dll (ilmu kebidanan 2005).

GAMBARAN KLINIS PERSALINAN PREMATUR

Selain kontraksi uterus yang nyeri atau tidak terasa nyeri gejala-gejala kontraksi vagina cair atau berdarah dan nyeri punggung bawah secara eraptris berkaitan gejala seperti itu dianggap oleh beberapa orang sebagai kejadian tidak di perhatikan oleh gejala-gejala ini sudahditentukan oleh beberapa peneliti (lans 1990, kragt dan keirse 1990).

Sebaiknya cooper dkk (1990) tidak menemukan gejala ini. Untuk prediksi kelahiran preterm lams dkk (1994) dalam sebuah penelitian tidak lanjut terhadap penelitian mereka tahun 1990 menemukan bahwa tanda dan gejala yang menjadi sinyal persalinan preterm termasuk kontraksi uterus, hanya di temukan dalam waktu 24 jam sebelum persalinan preterm.

Oleh karena itu tanda-tanda ini merupakan tanda peringatan kelahiran preterm yang terlambat.

Osstretri William vol 1 edisi 21

2.4 TANDA DAN GEJALA PERSALINAN PREMATUR

1. Kram hebat seperti tanda saat menstruasi kemungkinan tertukar dan nyeri disekitar ligament.
2. nyeri tumpul pada panggul bawah berbeda dari nyeri panggul bawah yang biasa di alami oleh wanita hamil.
3. nyeri atau tekanan supra pubis mungkin tertukar dengan infeksi saluran kemih.
4. sensasi adanya tekanan atau berat pada pelvis.
5. perubahan karakter atau jumlah raba vagina ( lebih kental, lebih encer, berair, berdarah, warna coklat tidak bewarna).
6. diare
7. kontraksi uterus tidak dapat dipalpasi ( nyeri hebat atau tidak nyeri) yang dirasaan lebih sering dari setiap 10 menit selama 1 jam atau lebih dan tidak mereda dengan tidur berbaring.
8. keluhan pecah dini.

Tanda dan gejala persalinan premature harus menjadi bagian rutin dalam pendidikan prenatal wanita, yang dimulai sekitar usia generasi minggu ke-20 smpai ke-24

Tanda dan gejala bayi premature

1. Alat kelamin pada bayi laki-laki paling mentasi dan ragae pada skrotum testis belum turun kedalam skrotum. Untuk bayi perempuan klitoris menonjol, labia minoria belum tertutup oleh labia mayora.
2. tonus otot lemah, sehingga bayi kurang aktif dan pergerakan lemah.
3. fungsi saraf yang belum atau kurang matang, mengakibatkan refleks isap, menelan dan batuk masih lemah / tidak epektif dan tangisannya lemah.
4. Jaringan kelenjar mammae masih kurang akibat pertumbuhan otot dan jaringan lemak masih kurang.
5. Verniks karsiosa tidak ada atau sedikit (perawatan bayi resiko tinggi tahun 2006).

2.5 DIGNOSIS PERSALINAN PREMATUR

Sebelum persalinan berlangsung telah dapat dirasakan tanda sebagai berikut :

1. terdapat nyeri di pinggang bagian belakang
2. rasa tertekan pada perut bagian bawah
3. terdapatnya kontraksi irregular sejak sekitar 24-48 jam
4. terdapat pembawa tanda seperti :

a. bertambahnya cairan vagina

b. terdapat lendir bercampur darah

Jika proses persalinan Permatur bekelanjutan,akan terjadi gejala klinik berikutnya.

1. Kontraksi terus berlangsung sekitar 4 kali per 20 menit, atau 8 kali per 60 menit.

2. Terjadi perubahan Progresif serviks

a. Perubahan lebih dari 2 cm

b. Perlunakan sekitar 75-80%

c. Bahkan terjadi penipisan Serviks

Pemeriksaan yang masih penting di lakukan adalah Pemeriksaan Figronektin Janin.Yang merupakan substansi ekstrasi untuk Meletakkan Janin.

Jika Konsentrasi nya sudah melebihi 50 mg/M1. Ini merupakan bahwa Proses persalinan Prematur telah berlangsung sehingga mempunyai indikasi untuk memberikan tokourik.

BAB III

TEORI MENEJEMEN

Manajemen kebidanan adalah proses Pemecahan masalah yang di gunakan sebagai metode untuk Mengorganisasi pikiran serta tindakan berdasar kan teori yang ilmiah.

Penemuan-penemuan keterampilan dalam rangkaian Tahapan untuk mengambil keputusan yang berfokus pada klien.

Manajemen asuhan pada kebidanan Antenatal terdiri dari 7 langkah yang berurutan di mulai dengan pengumpulan data dasar hingga evaluasi.

Langkah 1 (pertama)

Langkah ini Merupakan Pengumpulan semua data yang di butuh kan untuk menilai keadaan pasien secara keseluruhan.

Meliputi data Subjektif maupun Objektif.

Data Subjektif terdiri dari ;

1. Biodata, data demografi, Riwayat kesehatan termasuk berdafer kecelakaan, Riwayat Menstruasi, riwayat Obsteictan, Ginekologi, Nifas ibu laktasi, Bio psikospiritual Ibu.
2. Keluhan Ibu (data Subjektif).

­- Ranggul halid terami

- Pergerakan janin kurang

Data Objektif terdiri dari ;

a. Pemeriksaan fisik (sesuai kebutuhan) dan tanda-tanda Vital pada pemeriksaan fisik, Penderita (Ibu) tetap menuntun dari sebelum hamil.

b. Pemeriksaan khusus meliputi (inspeksi ,Palpasi,Auskultasi,dan Perkusi) pada pemeriksaan penunjang khusus terasa gerak janin berkurang dan air ketuban terasa kurang.

c.Pemeriksaan penunjang (Laboratorium. Disenstric,US6).

Langkah 2 (Interpretasi Data)

Pada langkah ini di lakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa atau masalah kebutuhan klien berdasarkan Interpretasi yang benar atas data .Data yang telah di kumpulkan.

Data dasar yang sudah dikumpulkan di Interpretasikan sehingga di temukan masalah diagnosa yang spesifik.

Diagnosa :

Hamil,kehamilan….Minggu, Janin Hidup ,Persentasi Kepala (bokong) tunggal, atau gamely, punggung kiri/kanan.

Masalah : Cemas

Kebutuhan : - Suport Mental

- Pengawasan yang ketat

- Terminasi kehamilan ( induksi Persalinan/Sectio Cesaria).

Langkah 3 (Mengidentifikasi Diagnosa Masalah Potensial)

Pada Langkah ini Teridentifikasi masalah, atau Diagnosa Potensial Berdasarkan rangkaian masalah atau diagnosa yang sudah di identifikasi . Dan ini merupakan langkah penting dalam melakukan asuhan yang aman.

-Diagnosa masalah potensial pada ibu

-Diagnosa masalah potensial pada janin

Langkah 4 (Mengidentifikasi Daignosa menetapkan kebutuhan yang memerlukan penanganan segera)

Mengidentifikas perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk di tangani, bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi klien.

- Kolaborasi dengan dokter

- Terminasi Kehamilan

Langkah 5(Merencanakan Asuhan Yang menyeluruh)

Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap Diagnosa atau masalah yang telah di identifikasi atau di antisipasi.

Perencanaan:

- Infomasikan pada ibu hamil pemeriksaan

- Anjurkan ibu untuk melakukan USG

- Lakukan konsultasi pada dokter

- Anjurkan pada ibu untuk bersalin di RUMAH SAKIT

Langkah 6 (Melaksanakan Perencanaan)

Langkah ini Merupakan rencana Asuhan menyeluruh yang telah di uraikan pada langkah 5, dapat di laksanakan secara efisien dan aman.

Pelaksanaan:

- Menginformasikan pada ibu untuk melakukan USG

- Melakukan dukungan mental agar ibu tidak cemas

- Melakukan Konsultasi /kolaborasi dengan dokter

- Menganjurkan ibu untuk bersalin di RUMAH SAKIT

Langkah 7 (evaluasi)

Langkah ini sebagai pengecekan apakah rencana asuhan tersebut efektif,Jika memang benar efektif dalam penggunaan nya.

Evaluasi:

- Pasien (klien) Mengetahui kehamilan kurang bulan /waktu (penentuan)

- Pasien (klien) Masih cemas

- Pasien (klien) Bersedia bersalin di RUMAH SAKIT

BAB IV

MENAJEMEN ASUHAN PADA IBU BESALIN

1.PENGKAJIAN

A.DATA SUBJECTIF

1.Identitas

Nama : Ny.A

Umur : 26 Tahun

Agama : Islam

Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat Rumah : Jln.Sumber Amal NO.10 Medan

Nama : Tn. A

Umur : 27 Tahun

Agama : islam

Suku/ kebangsaan : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat Rumah : Jln.Sumber amal No.10 Medan

2. Anamnese

Tanggal :02-03-2009 Pukul: 01.00 WIB Oleh: Bidan

- Keluhan Utama waktu masuk: Keluar darah bercampur lendir dari vagina yang di sertai rasa mules yang menjalar sampai ke pinggang pukul:00.20 wib.

b.Riwayat kehamilan sekarang

G:1 P: O AB:O

Trimaster 1 : mual muntah

Trimester 2 : nyeri pada pinggang

Trimaster 3 : -

2.1. Riwayat Menstruasi

Menarche :13 tahun

Siklus : 28 hari

Lamanya : 6 hari

Banyak darahnya : 3x ganti doek

Sifat darah : encer

Warna : Merah

HPHT :30-09-2008

TTP :07-07-2009

2.2. Riwayat Perkawinan

Kawin Ke : 1

Umur ketika menikah : 24 tahun

Lama menikah : 2 tahun

2.3.Riwayat kehamilan persalinan nifas yang lalu

	Kehamilan		Persalinan			nifas				Keadaan anak
		anc	cara	penyakit	penolong	penyulit	lake	set	BBL lahir	Umur sekarang	ket
			H	A	M	I		L	I	N	I

2.4 Riwayat Ginekologi

Tumor Ginekologi : Tidak pernah

Operasi Ginekologi : Tidak Pernah

Penyakit Kelamin

-Go : Tidak Pernah

-Sipilis : Tidak Pernah

-Herpes : Tidak Pernah

2.5 Riwayat Penyakit yang pernah di derita

-DM : Tidak Pernah

-TBC : Tidak Pernah

-Rubella : Tidak Pernah

-Asma : Tidak Pernah

-Epilepsi : Tidak Pernah

2.6.Riwayat Sosial budaya

Hubungan dengan suami : Harmonis

Hubungan dengan lingkungan tetangga : Baik

Penerimaan ibu terhadap kehamilan sekarang : Senang

Keluarga yang tinggal serumah : Suami,istri,mertua

2.7. Pola makan/minum

Makan 3 kali sehari

- Pagi : 1 potong roti + 1 gelas susu

- siang : 1 piring nasi + 1 mgk sayur + 1 potong ayam

- malam : 1 piring nasi + 1 mgk sayur + 1 buah pisang

+ 1 gelas susu

- minum : 8 gelas / hari

2.8. pola Eliminasi

Bak : 12 kali /hari

Bab : 1 kali /hari

2.9. Pola Istirahat

Siang : 2 jam (13.00-15.00 wib)

Malam : 8 jam (22.00-06.00 wib)

2.10 .Pergerakan Fetus yang di rasakan pertama kali : usia kehamilan 16 minggu

Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 10-20 kali

2.1.1 Keluhan yang di rasakan pada kehamilan ini

- Rasa lelah : Ada

- Mual dan muntah yang lama : Tidak ada

- Nyeri perut : Ada

- Panas Menggigil : Tidak ada

2.1.2.Pengeluaran Pervagina : Darah bercampur lendir

B.DATA OBJECTIF

1.Pemeriksaan Fisik

1.Status generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran :

Rd : 120/80 mmHg

Pois : 80 kali /i

RR : 24 kali/ i

Suhu : 36,5 C

TB : 175 cm

BB : 62 kg

Lila :26 cm

2. pemeriksaan

2.1. mata

Konjungtiva : Tidak anemi

Sklera : Tidak Ikterus

2.2. Mulut : Tidak ada stomatitis pada lidah pada gigi

Gigi : Tidak ada

2.3. Kelenjar Thyroid : Tidak ada Pembengkaan

2.4. Kelenjar getah bening : Tidak ada Pembengkaan

2.5. Dada : Simetris

Jantung : Normal

Paru-paru : Normal

Pembesaran payudara : Ada

2.6. Puting susu : Menonjol

Areola : hyperpigmentasi

Benjolan : Tidak ada

Pengeluaran : Kolostrum

Rasa Nyeri : Tidak ada

2.7.Punggung belakang

Posisi tulang belakang : Lordosis

Pinggang nyeri : Tidak ada

3.Pemeriksaan Kebidanan

Abdoman

a.inspeksi

Pembesaran Uterus : sesuai dengan usia kehamilan

Bekas Luka operasi : Tidak ada

Pembesaran lever : Tidak ada

Linea nigra : Ada

Linea alba : Ada

Striae Albican : Ada

Striae livid : Ada

b.Palpasi

-Leopold 1 : Tfu 2-3 jari di bawah pusat

-Leopold 2 : Teraba 1 bagian keras dan memapan pada sisi kiri abdomen ibu dan teraba bagian 2,letak janin pada sisi kanan abdomen ibu

-Leopold 3 : Teraba 1 bagian lurus dan bulat di bagian bawah abdomen ibu

-Leopold 4 : Teraba, Berarti kepala masuk PAP

Kontraksi : -Frekuensi : 4 kali dalam 10 menit

uterus -Lama nya : 40 detik

-Kekuatan : sangat kuat

c.Auskuitasi

-DJJ : (+)

-Puncak Max : Kiri bawah

- Frekuensi : (11+12+13) * 4 = 136kali/i (teratur)

d.Anogenital

-perineum : Tidak ada luka parut

-Vulva/vagina : membuka

-warna : merah muda

-Luka : Tidak ada

- Pengeluaran : Blood show (darah bercampur lendir)

- warna : Merah

- konsistensi : Kental

e.Pemeriksaan dalam

-Pukul : 02.10 wib

-atas indikasi : pemeriksaan Pembukaan

-Pembukaan serviks : >4 cm

- Penurunan kepala : 2/5

-Ketuban : utuh

Kala I

2. INTERPRESTASI DATA DASAR KALA I

Diagnosa : ibu inpartu 20 mgg fase aktif

Dasar : -Keluar darah bercampur lendir di sertai preaklamsia

- Adanya HIS yang hilang lebih kuat

- Pembukaan : >4 cm

- HPHT : 30-09-2008

- TTP : 07-07-2009

- Ketuban : utuh

- His : Kuat,frekuensi 4 kali /10 menit durasi 40 detik

- Terdapat nya nyeri di pinggang bagian belakang

- Rasa tertekan pada perut bagian bawah

- Terdapat konsentrasi irreguler sejak sekita 24-48 jam

- Terdapat pembawa tanda seperti ;

a.bertambah nya cairan vagina

b.terdapat lendir bercampur darah

Masalah : adanya rasa nyeri yang menjalar sampai ke pinggang

Dasar : ibu mengatakan adanya rasa nyeri yang menjalar sampai ke

pinggang.

Kebutuhan : pertolongan persalinan

Dasar : pembukaan > 4 cm

Frekuensi HIS 4

3.IDENTIFIKASI DIAGNOSA & MASALAH POTENSIAL : tidak ada

4.TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI : tidak ada

5.PERENCANAAN

1.Informasikan pada ibu hasil pemeriksaan

2. beri ibu support mental

3. anjurkan ibu untuk opname

4 kaloborasi dengan dokter

6.PELAKSANAAN

1. Menginformasikan kepada ibu bahwa hasil pemeriksaan ibu dan janinnya sehat dengan vital sign.

Td : 120/80 mmHg

Nadi : 80 kali /1

RR : 24 kali /i

Djj : (11+12+13)kali 4 /i

Dan kehamilan ibu telah lewat waktu,sebaik nya ibu opname karena bahaya pada kehamilan ibu dapat mengakibat kan asfikasi pada janin.

2. Memberi ibu support mental

“Ibu tidak usah cemas, karena ibu dan janin baik-baik saja”.

3. Menganjurkan ibu untuk opname agar dapat di lakukan penanganan segera.

4. Mengatakan kepada keluarga pasien untuk mempersiapkan dana.
5. Melakukan kolaborasi dengan dokter.
6. Menganjurkan ibu untuk di rujuk ke rumah sakit.

7. EVALUASI

1. ibu telah mengetahui keadaan umumnya baik dan usia kehamilannya kurang waktu dengan vital sign.

2. ibu masih cemas

3. ibu bersedia di opname/ di rujuk dan sudah di antar ke ruangan

4. ibu bersedia untuk di lakukan terminasi kehamilan

5. keluarga telah menyiapkan dana

BAB V

PENUTUP

KESIMPULAN

Persalinan Prematus adalah persalinan yang di mulai setiap saat setelah awal minggu gestasi ke 20 sampai akhir gestasi k 37

Menurut KIHO bayi prematus dalam bai lahir hidup sebelum Usra kehamilan minggu ke 37(di hitung dari hari pertama hari terakhir)

Etiologi

Sekitar 28% kelahiran pettem di indikasikan . disebabkan preeklamasi(43%) gawat janin(27%), pertumbuhan janin sisanya si sebabkan oleh persalinan preterm DG atau tanpa pecah ketuban

Penyebab Kelahiran Prematur

1. Faktor Ibu
2. Faktor janin
3. Faktor plasenta
4. Tidak di Ketahui

Gambaran Klimis

Tempat luar dan tingkah laku bayi premature tergantung dari tua nya umur keham,ilan makin muda , umur kehamilan makin jelas tanda-tanda Immaturitas karatesfisik untuk bayi premature adalah berat lair sama dengan kurang dari 2500 gram.

Tanda dan gejala persalinan prematur

1. kram hebat seperti tanda saat menstruasi kemungkinan tertukar dan nyeri di sekitar ligament
2. Nyeri tumpul pada panggul bawah berbeda dari nyeri panggul bawah yang biasa di alami oleh wanita hamil
3. nyeri atau tekanan supra pugis mungkin tertukar dengan infeksi saluran kemih
4. sensasi adanya tekanan atau great pada volusi
5. perubahan karakter atau jumlah raga vagina(lebih kental) lebih encer, berair, berdarah, warna cokelat tidak berwarna
6. diare
7. Kontraksi uterus tidak dapat di palpasi ( Nyeri hebat atau tidak nyeri) yang di rasakan lebih seri dari setiap 10 menit tidur 1 jam atau lebih dan tidak mereda dengan tidur berbaring
8. kerugan pecah dini

Tanda da gejala bayi prematur

1. Alat kelamin pada bayi laki-laki piamentasi dan ragae pada skrotum kurang testis belum turun ke dalam skrotum untuk bayi perempuan klitoris menonjol,lagio,minoria,belum tertutup oleh lagia mayora
2. Tonus otot lemah, sehingga bayi kurang aktif pergerakan lemah
3. fungsi yang belum atau kurang matang mengakibatkan refeksi isap menelan batuk masih lemah
4. jaringan kelenjar otot jaringan lemah masih kurang
5. verniks kelseosa tidak ada atau sedikit

SARAN

Adapun saran yang di gerakkan dalam masalah mengenai prematur ini adalah

- Bagi tenaga kesehatan khusus bidan di harapkan dapat meningkatkan upaya system pelayanan secara tepat dan cepat agar memberi kepuasan kepada pasien serta perlunya peningkatan pengatahuan mengenai prematur.

Agar dapat mengindetifikasi atau menentukan diagnosa untuk membuat tindakan yang dapat sehingga dapat menurunkan angka moegiditas dan mortalitas.

- Bagi intitusi pendidikan

Bagi intitusi pendidikan khusus nya perputakaan dapat di jadi kan sebagai bahan bacaan dan baha semings

DAFTAR PUSTAKA

-cubbingham , f, garry.2005. obstri William . Jakarta ehc

-varney ,Helen, dkk. 2007. asuhan kebidanan Jakarta egc

- wikjosashro rahim hadhi sarwono prawirohardjo